标题：氨甲环酸不同用药方法对膝关节置换术术后失血量和凝血功能的影响

      作者：袁静，孙静雪，黄代强，周月辉，李涵葳    暨南大学第二临床医学院附属深圳市人民医院麻醉科，广东 深圳 518020

      卷次： 2019年30卷9期

      【摘要】 目的 探讨氨甲环酸局部注入和静脉应用对膝关节置换术患者术后失血量和凝血功能的影响。方法 选取2017年2月至2018年5月深圳市人民医院收治的120例拟行膝关节置换术患者为研究对象，根据随机数表法将患者分为局部应用组38例、静脉应用组42例和对照组40例。局部应用组患者在行膝关节置换术成功后放置引流管并缝合关节囊，夹闭引流管4 h后通过引流管注入氨甲环酸；静脉应用组患者在术毕缝合切口前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg；对照组在术毕缝合切口前静脉滴注同等剂量的0.9%氯化钠溶液并不夹闭引流管。比较三组患者术后血红蛋白(Hb)水平和纤维蛋白原浓度以及凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，并通过容积法计算患者术中出血量、术后引流量、隐性失血量、总失血量，于术后 1周行双下肢静脉超声检查是否存在下肢深静脉血栓(DVT)，于术后 1个月、3个月、6个月复查有无下肢 DVT。应用WOMAC指数比较三组治疗前后膝关节功能。结果 局部应用组、静脉应用组和对照组患者术后引流量[(182.54±41.05) mL vs (265.77±50.61) mL vs (355.64±52.06) mL]及总失血量[(891.04±151.28) mL vs (1006.33±157.91) mL vs (1121.28±162.42) mL]比较，局部应用组、静脉应用组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；局部应用组、静脉应用组和对照组患者第1天[(113.54±11.72) g/L vs (105.72±10.08) g/L vs (90.82±9.88) g/L]、第3天[(107.05±10.66) g/L vs (94.77±9.62) g/L vs (85.38±9.24) g/L]、第 5天[(119.04±10.71) g/L vs (112.42±10.08) g/L vs (100.15±9.52) g/L] Hb水平比较，局部应用组和静脉应用组均明显高于对照组，并且局部应用组在第1天、第3天Hb水平明显高于静脉应用组，差异均有统计学意义(P<0.05)；局部应用组、静脉应用组和对照组患者纤维蛋白原[(3.73±0.28) g/L vs (3.64±0.21) g/L vs (3.48±0.22) g/L]比较，局部应用组明显高于静脉应用组和对照组，静脉应用组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；三组患者术后行下肢静脉超声未查出深静脉血栓发生，随访6个月同样未查出下肢静脉血栓；局部应用组、静脉应用组和对照组患者术后WOMAC指数分别为37.5±2.6、36.7±2.2和35.8±3.4，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 局部应用氨甲环酸较静脉滴注更能够有效地减少患者手术失血量，阻止纤维蛋白原的降解，且不会增加下肢深静脉血栓发生，相对于静脉滴注效果更好。
      【关键词】 氨甲环酸；膝关节置换术；失血量；下肢深静脉血栓；膝关节；凝血功能
      【中图分类号】 R687.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003—6350（2019）09—1123—04

Effects of different methods of tranexamic acid on blood loss and coagulation function after total kneearthroplasty.
YUAN Jing, SUN Jing-xue, HUANG Dai-qiang, ZHOU Yue-hui, LI Han-wei. Department of Anesthesiology,Shenzhen People's Hospital Affiliated to the Second Clinical Medical College of Jinan University, Shenzhen 518020,Guangdong, CHINA
【Abstract】 Objective To investigate the effects of local injection and intravenous application of tranexamic ac-id on blood loss and coagulation function after knee arthroplasty. Methods A total of 120 patients undergoing knee ar-throplasty were divided into local injection group (38 cases), intravenous application group (42 cases), and control group